生物防治工法抗登革熱疫情 韓國瑜出招：金獅湖養魚吃孑孓

逍遙侯

高雄登革熱疫情群聚疫情不斷，高雄市長韓國瑜今（21）日主持高雄市今年度第3次登革熱防治工作協調會，要求市府團隊加強防治工作，尤其今年出現第4型本土登革熱病例，防疫團隊應運用所有資源阻止疫情擴大。韓國瑜也表示，將引進生物防治工法，由水利局把金獅湖水位拉高1至1.5公尺，養魚吃病媒蚊幼蟲孑孓。

高雄市三民區金獅湖附近登革熱群聚疫情不斷，目前高市疫情22例中，19例都在金獅湖周邊的4個里。韓國瑜今天表示，將引進生物防治工法，在金獅湖養魚吃孑孓。

高雄市爆發登熱疫情，其中有19例都在金獅湖（見圖）周邊的4個里。（取自交通部觀光局網站）

韓國瑜指出，金獅湖有滯洪池作用，一旦颱風警報發布，水利局會將湖水洩掉，這項生態防治法不致影響防汛。高雄市政府衛生局疾病管制處長潘炤穎說明，此生物防治法藉由水域擴張吸引蚊子產卵，再讓湖中魚類吃掉幼蟲，金獅湖附近民眾家中也有人採用同樣方法防蚊，而積水地下室也將養大肚魚來吃孑孓，輔助噴藥化學防治。

國軍派員參加 預計暑假展開化學兵支援
高雄市衛生局指出，目前市府防疫團隊及區級指揮中心將啟動三民區鼎金里緊急防治作業，疫情將持續監控加強防治至7月19日。在防治會議中，陸軍八軍團指揮部也派員參加，討論化學兵支援登革熱防疫，預計7月1日至8月16日分二階段支援三民、鳳山及苓雅、前鎮等行政區，未來會再針對機具、環境用藥配方進行討論。

韓國瑜強調， 7月份是旅遊旺季，若無法控制登革熱，不僅影響高雄市民生命安全跟城市形象，也讓投資客怯步，因此要請市府團隊繼續努力，也感謝軍方的支援。韓國瑜也指出市府正進行全市下水道清淤工作，清理範圍巳超過2000公里，防積水也防登革熱疫情擴大。

逍遙侯

撰文／龐中培
蚊子分佈的範圍隨著全球暖化持續擴大，登革熱這種藉由蚊子傳播的疾病，正一步步威脅著更多人。
一進入暑假，在7月1日，高雄便傳出今年第一個本土性登革熱病例。接著從南到北，都零星有病例出現，從7月起，新北市新莊接連有多人罹病，確定為本土性群聚感染，8月下旬疫情尚未解除，台中大里又傳出群聚感染。從東南亞感染登革熱、回台灣之後才發病的所謂「境外移入病例」則每年都有。登革熱的致死率非常高，2015年南台灣爆發登革熱疫情，超過四萬人染病、200多人死亡，打破了60年來的紀錄。

有疫苗但有局限
登革熱是由病毒造成的疾病，登革熱病毒屬於黃病毒（flavivirus），以這群病毒中最早受到研究的黃熱病毒命名。其他為人熟知的日本腦炎病毒、西尼羅河病毒，以及前一陣子因新生兒腦部病變而造成恐慌的茲卡病毒，都屬於這類病毒。黃病毒的特徵是遺傳物質為單股RNA、有外套膜，經由節肢動物（主要是蚊子和蜱）在哺乳動物之間傳播。

登革熱病毒依其抗原不同，可分成四種血清型，人類感染某一型後只會對這一型病毒產生免疫力。同一個人如果先後感染兩種不同型的病毒，之後的這一次感染很容易產生嚴重症狀，稱為出血性登革熱，使得死亡率大幅提升。這是登革熱非常重要的特性，因為登革熱的疫苗開發和防治工作，都與病毒、免疫反應以及病媒蚊的特性有關。出血性登革熱詳細的生理機制還沒有研究透徹，目前推論可能來自「抗體依賴性免疫加強反應」（antibody dependent enhancement）。身體在第一次感染登革熱病毒後會自然產生抗體，其他型的登革熱病毒進入身體時，那些抗體能夠辨識新的這一型病毒，並且與之結合。到這裡為止，都和一般的免疫作用相同，但是之後的途徑卻完全走偏了。抗體與新病毒結合，並沒有使得新病毒受到破壞，反而讓新病毒更容易和白血球細胞膜上的受體結合、進入白血球中繁殖，並刺激細胞素（cytokine）釋出，造成血管通透性增加，引起休克；凝血功能也同時受損，症狀因此加劇。

目前對付病毒造成的疾病，除了愛滋病有雞尾酒療法、流行性感冒有藥物克流感，B型肝炎可用貝樂克治療，其他病毒傳染病鮮少能以藥物直接治療。對於登革熱患者，目前的醫療照顧方式與流感一樣，以支持療法為主：讓身體自然產生對病毒的免疫力而痊癒。從天花疫苗、狂犬病疫苗開始，讓身體產生對病毒的免疫力，便是醫學上預防病毒疾病的主要方式。登革熱疫苗的研究很早就開始了，一直沒有進展，直到數年前製藥大廠賽諾菲巴斯德（Sanofi Pasteur）利用重組DNA技術，把四種登革熱病毒株改造成不會引發症狀的活病毒，於2015年推出四價減毒疫苗Dengvaxia。

登革熱有了疫苗，台灣卻沒有引進，因為這種疫苗有很多不利使用的缺點。Dengvaxia需要在一年內連續接種三劑才能發揮免疫效果、價格昂貴（約新台幣6000元），能接種的年紀限於9~45歲。更特殊的是，只有曾經感染過登革熱的人才可接種，因為Dengvaxia含有四種活病毒，未曾感染登革熱的人接種後，如果真的感染登革熱，就像是第二次感染，很容易出現嚴重的「再次」感染症狀。台灣雖然時有零星的登革熱病例出現，但是還沒有到達普遍的情況，貿然開放民眾接種這種疫苗，可能造成反效果。

世界衛生組織（WHO）在2016年發表〈登革熱疫苗：WHO立場報告書〉（Dengue vaccine: WHO position paper），文中建議，除非是登革熱嚴重流行的地區，才需要使用Dengvaxia，而且這種疫苗「應該要成為整合性登革熱防治策略，這個策略的方法還包括：嚴格且持續執行的病媒蚊防治工作，對所有登革熱患者提供最佳的實證醫學療法與最佳醫療照護，以及嚴密的登革熱監控措施。」

消滅蚊子＝消滅登革熱
登革熱病毒的散播方式是感染者→病媒蚊→其他人→病媒蚊，如此循環。在台灣，登革熱病媒蚊是埃及斑蚊與白線斑蚊。埃及斑蚊分佈於北回歸線以南的地區，主要棲息於室內的容器以及住家周圍有積水的地方，術語稱為「家棲性」，也就是說有人居住的地方才會有埃及斑蚊。埃及斑蚊的族群會隨雨量變化及人們用水行為而改變。在南台灣，恆春以外的地區年雨量低於2000毫米，屬於半乾燥地區，在10月到隔年4月屬於旱季，滋生源主要為插花或室內植物的花瓶、花盆底盤、水桶、廢輪胎等室內外長期積水而且水質澄清的容器。5~9月，梅雨季之後接連颱風季節，蚊子族群密度隨著雨量而變化。埃及斑蚊的成蚊會停歇在家中的窗簾、衣物和衣櫃等黑暗的地方。

白線斑蚊比較喜歡棲息於室外，在台灣的分佈範圍是全島海拔1500公尺以下的山區以及平地，主要在戶外天然或人工積水處產卵。今年新莊病例的傳染媒介便是白線斑蚊。

對於這兩種斑蚊的防治，主要方法還是每星期一次固定巡視住家周圍，清理容器中的積水。由於容器受到光照或擾動，孑孓會立刻下沉到底部，因此從上面往下看沒有見到孑孓，並不表示沒有。同時容器也要洗刷乾淨，因為蟲卵在乾燥狀況下最久可以存活一年，只把容器中的水倒掉，再次積水時，附著在容器內壁的蟲卵仍有機會孵化。

在傳染期間，疫區的民眾也要警覺，若有突發性高燒、頭痛、肌肉或關節痛以及出疹等現象，要盡快就醫；登革熱患者要避免再次被蚊子叮咬，以免讓新的蚊子「感染」到病毒、傳給其他人。斑蚊活動的範圍只有100公尺，帶著病毒到處跑的其實是受到感染的人類，但是有些人症狀並不嚴重，以致於沒有就醫，防不勝防。WHO在2009年和2016年對於登革熱的報告內容，在防治工作和趨勢上並沒有改變。因為防疫措施早就有了，就是「消除蚊子的棲息地」，疫情失控往往在於無法減少蚊蟲。在採取防治措施後如果兩星期還有新病例，大約就是疫情失控了。從蚊子叮人、產卵、卵孵化成孑孓、孑孓化蛹後破出，需要約兩個星期，之後雌蚊馬上會叮人。人為介入方式是消滅孑孓棲息地，但是執行之後若還有新病例，表示防疫措施沒有澈底，蚊子的生活史沒有打斷、帶著病毒的人類到處跑，病毒便有機會散播出去。蚊子的數量越多，傳染病毒給人類的機會便越大；台灣各地的衛生單位會定期監控蚊子數量增減趨勢，提前發出警報。

許多人期待能夠用生物防治法收事半功倍之效，但不論是大肚魚還是水蚤，都只適合在自然水域中生長。台灣大學公共衛生學院蟲媒傳染病實驗室主持人蔡坤憲指出，斑蚊幼蟲喜歡陰暗區域中的乾淨水域，路旁水溝根本不是主要產卵地；斑蚊產卵時要停駐在容器邊壁上，無法在水塘中產卵，而且水塘、魚缸中充滿孑孓的天敵，也無須放養魚類。他說：「生物防治如果沒有放在對的地方，都是噱頭。」在室外容器中施放這些生物，還不如直接清除容器積水、整理環境。噴灑殺蟲劑會污染環境、殺死環境中的其他動物，也會有抗藥性的問題，因此除了在登革熱爆發疫情時做為緊急應變措施，不應成為常規性的病媒蚊防治方法。

隨著暖化擴張中
隨著全球暖化的腳步，蚊子分佈的範圍也逐漸往高緯度地區擴展，受到登革熱侵襲的人數也持續增加。根據WHO的資料，1996~2005年這10年間，全球登革熱的病例從40萬增加到130萬，在2010年有220萬例，到了2015年增加為320萬例。這只是有病例報告的人數。許多熱帶國家公共衛生體系並不完善，也有許多不知情的感染者。根據模型推估，最近幾年中每年約有500萬~1000萬人罹患登革熱，死亡人數則將近萬人，大多數發生在低收入國家，主要因為防治資源不足，也無法為患者提供完整的醫療照護。

在病例增加的同時，登革熱也朝著溫帶國家擴散。2010年，法國和克羅埃西亞首次出現登革熱在當地傳播的疫情。2012年，葡萄牙馬德拉島上的疫情有2000多人罹病。頻繁的旅遊是登革熱快速散播的原因之一，現在旅行者從中低收入的熱帶國家返回，如果出現發燒症狀，排行第一的病因是瘧疾，第二名即是登革熱。高雄在2014年爆發的登革熱疫情有1萬5000多人感染，造成這波流行的第一型登革熱病毒來自印尼。

全球暖化對於登革熱的散播，並不只是溫暖的地區增加而使病媒蚊的棲息範圍擴大而已。在原來就有登革熱的國家，傳染爆發的疫情也有更為嚴重的趨勢。2015年印度德里爆發10年來最嚴重的疫情，超過1萬5000人罹病；2016年，光是巴西的病例就將近150萬。氣溫高加速了病媒蚊的生長與發育，生活史縮短、在傳染季節中能夠繁殖的世代增加，蚊蟲的密度便升高，同時也使得雌蚊吸血的頻率增加。登革熱病毒在蚊子體內垂直感染（從雌蚊傳到蟲卵）的機會非常低，牠們獲得登革熱病毒的主要方式是吸到含有登革熱病毒的人類血液，吸血頻率增加意味著散播病毒的速度也會加快。跨國研究則發現，登革熱疫情爆發與超級聖嬰現象帶來的高溫現象有關，2015年是18年來聖嬰現象最嚴重的一年。高溫有助於病媒蚊繁殖並擴散，人口集中地區更是登革熱流行的引爆之處。

在台灣，登革熱病例數量的趨勢受到多種因素影響。首先，台灣雖然不是登革熱疫區，但是與東南亞國家往來頻繁，很容易就從境外移入登革熱，在不知不覺中擴散開來。由於登革熱的潛伏期長，帶原者進入國境時可能完全沒有症狀，或是誤認為感冒，因此海關單位並沒有有效的篩檢方法。在隨時都有境外移入的狀況下，「非疫區」三個字並不會讓人比較安心。此外，政府單位對於防治工作進行得澈底與否，也會影響染病人數。還有，今年夏天的平均氣溫到目前為止比去年同期低，但是今年8月新北市卻傳出登革熱群聚感染，凸顯出影響登革熱傳染的原因難以釐清。也因此，WHO建議各傳染地區要建立自己的流行記錄，並且發展相對應的時程表。

台灣的登革熱增長趨勢
在眾多因素交錯影響之下，要從暖化看台灣登革熱的增長趨勢，目前累積資料的時間還不夠長，因為全球各地的升溫趨勢並不是呈平滑的曲線，而像是「進三步退兩步」的模式。依照模型，如果未來的溫度上升0.9℃，屏東出現登革熱病例的機率將增加43.81%；上升2.7℃則增加131.43%；如果同樣的狀況發生在台北，則將分別增加1.78%與5.34%。
除了溫度之外，影響登革熱疫情的另一個因子是降雨。降雨容易造成積水，但是影響卻有正反兩種方向。大雨會造成水體流動與水的濁度增加，不利於孑孓生長；但是過了幾天，水靜止、水中雜質沉澱之後，反而成為蚊子繁殖的溫床。例如在2015年8月8日，蘇迪勒颱風肆虐台灣，氣溫略降使登革熱新病例增加的趨勢一度減緩，之後又快速上升；9月28日，杜鵑颱風來襲，登革熱疫情再度呈現先緩後增的模式，所以降雨之後應該趁勢清理環境。長時間沒有降雨也可能使得水溝的水變成靜止水體，適合蚊子產卵。科學家正在蒐集各種資料，並利用衛星監測地表熱輻射、植被覆蓋率等，以預測蚊蟲密度的增減趨勢，做為預防登革熱流行的參考。

即便登革熱的散播緊跟著人類交通與暖化趨勢、缺乏有效圍堵傳染的疫苗、沒有特定治療方式，WHO依然期望能在2020年讓登革熱病例減少一半，並指出：「控制或預防登革熱病毒傳播的唯一方法，是對抗病媒蚊。」噴藥等手段耗費大量人力物力，且效果短暫，如果沒有清除滋生源，只能治標。我們不能期待不下雨使得蚊蟲減少，登革熱是在人類與蚊子之間來回傳遞的疾病，嚴格清除病媒蚊產卵的場所，才是治本之道。

重點提要
■ 由蚊子傳染的疾病隨著氣候變遷而擴張，在台灣最嚴重的相關疾病是登革熱。
■ 登革熱也隨著人類的頻繁旅行，而更容易到處流行。
■ 蚊子無法滅絕、登革熱疫苗的效果有限，最好的防治方式依然是減少病媒蚊滋生。

影像來源：科學人影像資料室
登革熱是在人類與蚊子之間來回傳遞的疾病，嚴格清除病媒蚊產卵的場所，才是治本之道。
龐中培
曾任《科學人》雜誌副主編、《科學少年》編輯總監，現為《科學人》雜誌特約撰述、自由科普作者與譯者，同時也擔任科普寫作課程的講師與評審。
影像來源：龐中培
影像來源：中央通訊社（記者楊思瑞攝）
疫情發燒：每逢傳出登革熱疫情，衛生單位都需出動防疫人員噴藥滅蚊。但化學噴藥只是防治登革熱的輔助手段，清除容器中的積水、防止孑孓滋生，才是台灣對付這種蚊媒疾病最有效的方式。
延伸閱讀
〈氣候變遷下的登革熱擴散風險與調適策略〉，溫在弘、陳慈忻撰，《氣候變遷下的國家發展藍圖》，2017年。
Dengue vaccine: WHO position paper, World Health Organization, July, 2016。請見網址：http://www.who.int/immunization/policy/position_papers/dengue/en/
Region-wide synchrony and traveling waves of dengue across eight countries in Southeast Asia.Willem G. van Panhuis, et al, inPNAS, Vol. 112, No.42, pages 13069-13074; October 20, 2015.

〈死亡交配 根除登革熱〉，《科學人》2012年6月號。
〈從蚊子生理到疾病防治〉，《科學人》2011年9月號。

逍遙侯

許多人期待能夠用生物防治法收事半功倍之效，但不論是大肚魚還是水蚤，都只適合在自然水域中生長。台灣大學公共衛生學院蟲媒傳染病實驗室主持人蔡坤憲指出，斑蚊幼蟲喜歡陰暗區域中的乾淨水域，路旁水溝根本不是主要產卵地；斑蚊產卵時要停駐在容器邊壁上，無法在水塘中產卵，而且水塘、魚缸中充滿孑孓的天敵，也無須放養魚類。他說：「生物防治如果沒有放在對的地方，都是噱頭。」在室外容器中施放這些生物，還不如直接清除容器積水、整理環境。噴灑殺蟲劑會污染環境、殺死環境中的其他動物，也會有抗藥性的問題，因此除了在登革熱爆發疫情時做為緊急應變措施，不應成為常規性的病媒蚊防治方法。

抓重點就好
上面那篇有點多

逍遙侯

另外還有，除了室外積水處最多長蚊子的還有那些樹上的青苔
坦白說我自己做過這類工程，派出去的工人一天要做大面積的消毒工作
其實並不會真正去做地毯式的打藥
樹上的青苔也沒有時間先去清除(主要是政府也不會給予這方面的工資，還有人力需求也是一個很大的問題)
這樣你藥打下去，配上所謂的午後雷陣雨，其實馬上就沒用了